治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物，以及重度哮喘的附加治療藥物。其中控制藥物和緩解藥物是大部分哮喘患者的常備藥物。

? 控制藥物

需要每日使用或長(zhǎng)期維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、全身糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉等。

? 緩解藥物

又稱急救藥物，這些藥物在患者有哮喘癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全身糖皮質(zhì)激素等。

哮喘患者首選吸入療法，主要基于以下原因：

① 藥物經(jīng)吸入直接抵達(dá)氣道病變部位，快速作用于炎癥細(xì)胞和受體，可迅速緩解喘息、胸悶等癥狀。

② 所需藥物劑量小，僅少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，局部濃度高、療效好，還能顯著降低全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

③ 吸入療法安全性高，對(duì)身體其他器官和系統(tǒng)影響小，長(zhǎng)期使用不易引發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖升高等全身副作用。

④ 吸入裝置多樣，如定量氣霧劑、干粉吸入器等，操作簡(jiǎn)便，患者經(jīng)培訓(xùn)后可自行在家使用，利于長(zhǎng)期規(guī)范治療。

哮喘是一種慢性氣道疾病，通常需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥來控制病情。通過長(zhǎng)期使用控制藥物，可以減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量。

即使哮喘癥狀得到很好的控制，也不能隨意停藥，而是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸調(diào)整藥物劑量和種類，以維持病情的穩(wěn)定。

兒童哮喘和成人哮喘治療的基本藥物種類相似，都常用吸入性糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑等，作用機(jī)制基本一致，且都遵循長(zhǎng)期、規(guī)范等個(gè)體化治療原則 。

但在劑型與劑量上，兒童常用霧化吸入劑型，劑量依年齡、體重調(diào)整，普遍小于成人。用藥方法和頻率上，兒童因處于生長(zhǎng)發(fā)育期，病情變化快，對(duì)藥物反應(yīng)與耐受性不同，需更頻繁監(jiān)測(cè)、調(diào)整用藥，而成人病情穩(wěn)定后，用藥調(diào)整相對(duì)不那么頻繁。兒童哮喘用藥需結(jié)合其生理特點(diǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

哮喘治療中常用的激素類藥物主要是吸入性糖皮質(zhì)激素，哮喘患者長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的吸入性糖皮質(zhì)激素是安全的，但長(zhǎng)期使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素后也可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制、增加肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南指出：吸入性糖皮質(zhì)激素治療對(duì)身高的影響與劑量和療程有關(guān)，使用低、中劑量，療程<5年對(duì)哮喘患兒的身高無顯著影響。

與哮喘反復(fù)發(fā)作帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)身高影響的作用較小，不可由于擔(dān)心激素的不良反應(yīng)而擅自停藥。建議規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)情況。

哮喘患者用藥后仍反復(fù)發(fā)作，不一定是耐藥性，可能是以下原因：

① 用藥問題

部分患者在癥狀緩解后會(huì)自行減藥或停藥，導(dǎo)致氣道炎癥未能被有效控制，還有部分患者吸入技術(shù)不正確，進(jìn)而影響到藥物療效。

② 環(huán)境問題

若持續(xù)暴露于花粉、塵螨等變應(yīng)原環(huán)境中，或受到空氣污染、呼吸道感染等影響，都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。

③ 診斷及合并癥問題

若診斷不準(zhǔn)確或存在未被發(fā)現(xiàn)的合并癥，如鼻竇炎、胃食管反流病等，也會(huì)影響治療效果。

沙丁胺醇是短效β2受體激動(dòng)劑的一種，屬于急救藥物。主要作用是迅速緩解支氣管痙攣，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕至中度哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

若天天使用，會(huì)使身體對(duì)其產(chǎn)生耐受性，使 β? 受體的敏感性下降，從而降低藥物的療效；同時(shí)還可能掩蓋病情惡化，延誤治療。因此在癥狀緩解后，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，使用規(guī)范的長(zhǎng)期控制藥物來預(yù)防疾病發(fā)作，維持病情穩(wěn)定。

輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以通過監(jiān)測(cè)癥狀和（或）肺功能（包括呼氣峰流速儀）在家中先進(jìn)行自我處理。

短效β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，可以根據(jù)病情輕重每次使用2~4噴，一般間隔4h重復(fù)使用，直到癥狀緩解，但24h不超過8~12噴。（具體藥物選擇及使用應(yīng)在就醫(yī)時(shí)和醫(yī)生確認(rèn)）

若患者在家中自我處理后癥狀無明顯緩解，或者癥狀持續(xù)加重，應(yīng)立即至醫(yī)院就診。

中重度急性發(fā)作的患者應(yīng)該按照以上輕中度哮喘急性發(fā)作的自我處理方法先進(jìn)行自我處理，同時(shí)盡快到醫(yī)院就診。

哮喘患者可從以下方面判斷是否需更換藥物：

①癥狀控制情況

若規(guī)范用藥后，仍頻繁出現(xiàn)喘息、氣急等癥狀，每周發(fā)作超 2 次，或夜間因癥狀醒來，發(fā)作時(shí)癥狀加重且緩解不明顯，說明藥物效果不佳；

②肺功能變化

定期檢查發(fā)現(xiàn)肺功能指標(biāo)持續(xù)下降，如峰值呼氣流速低于個(gè)人最佳值 80% ，且無改善，需考慮換藥；

③發(fā)作頻率

若發(fā)作次數(shù)較之前明顯增加，每月達(dá) 3 次及以上，提示需調(diào)整藥物；

④藥物副作用

若出現(xiàn)嚴(yán)重心悸、手抖、體重增加等難以耐受的副作用，影響生活質(zhì)量，也應(yīng)更換藥物。

注意：切勿自行換藥，務(wù)必在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，以免延誤病情。